2026年，镇海区医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本遵循，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入践行以人民为中心的发展思想，锚定基金安全、服务优质、运行高效目标，全方位筑牢医保基金安全防线，系统性提升惠民服务质效。

一、聚焦共同富裕，夯实医疗保障民生基石

（一）拓展基本医保覆盖面。完善“政府主导、部门协同、基层动员”工作机制，依托基层网格化管理优势，充分应用“一人一档”参保数据平台，实施跨部门数据分析比对，常态化开展未参保对象动态识别、精准动员，并针对困难群众、灵活就业人员、新就业群体、新生儿等重点群体分类施策、精准宣传，确保户籍人口参保率稳定在99%以上，困难群众资助参保率100%，常住人口参保率和参保人数稳步提升。

（二）提升多层次医疗保障。积极落实基本医保省级统筹，提高0-6周岁儿童门诊保障额度和报销比例，实现省内同等级医疗机构报销待遇无差别。落实生育服务包全额保障政策，实现政策范围内分娩和产前检查个人“无自付”。

（三）推动长护险提质增效。全面推进长护险服务省内“异地享受”和失能人员“多评合一”，助力高水平建设国家长护险制度转型示范城市。

二、严守安全底线，筑牢基金监管坚固屏障

（一）聚焦重点领域。深化医保基金管理突出问题专项整治，全方位开展数据核查、交叉检查、专项检查。

（二）强化联动监管。采取综合巡查、飞行检查、专项检查、日常巡查、智能审核和数据核查等多种举措，用好“云监管”和“实名制”监管手段，健全事前、事中、事后三道监管防线，开展全覆盖全流程监管，提升医保基金监管效能。完善多部门、多领域相关线索移送、案件通报、研判会商、案件核查、性质认定等机制，不断提升工作合力。落实定点医药机构新增准入评估细则和管理办法，加强协议管理，压紧压实定点医药机构医保基金使用主体责任。

（三）加强源头管理。严格落实医保付费总额预算管理，落实“月度监测、季度预警、年度评价”机制，常态化做好付费监测预警工作。督促公立医疗机构落实药品耗材集采政策，稳步推进医疗服务价格调整。

（四）凝聚社会共识。强化医保基金社会监督，完善医保基金社会监督员机制，全方位开展医保基金监管普法宣传教育，持续提升定点医药机构和参保人法治意识，形成全社会参与医保基金监管的良好氛围。开展“双进双推双提”活动，面对面听民意、解难题、促提升，切实搭建医保部门与代表委员、基层群众沟通互动桥梁。

三、优化公共服务，打造暖心便民服务品牌

（一）完善服务体系。做优医保三级服务网络，做实医保“无忧办”服务场景，深化“医保+”经办合作模式，拓展医保服务网点，持续推进医保服务中心建设，拓展“医保工具箱”服务场景，强化医保经办“就近办、网上办、掌上办”，展示便捷高效、暖心用心的医保新形象。

（二）提升服务体验。扎实推进医保领域“高效办成一件事”重点事项。继续推进跨省联网结算，进一步提升参保人员就医购药体验感。继续开展预约办、周六办、午间办、上门办的“安心四办”，尽力满足个性化办事需求。

四、聚力强基固本，淬炼忠诚担当医保队伍

（一）抓实政绩观教育锚定为民导向。开展树立和践行正确政绩观学习教育，依托理论学习中心组、“三会一课”、“医保共富大讲堂”等学习平台，深学细悟习近平总书记关于政绩观、医疗保障工作重要论述，聚焦医保基金管理突出问题专项整治、全民医保城市建设、长护险提质增效等民生事项查摆政绩偏差，引导全体干部立足医保职能务实履职，推动各项政策落地见效。扎实推进民生领域信访问题集中治理相关工作，持续提升群众获得感、满意度。

（二）抓实党建赋能推进业务深度融合。围绕“镇海医保正在保障”党建品牌建设，以标准化支部建设夯实党建底盘，开展“一人一岗·锋领建功”主题活动，推动党建工作嵌入医保经办、定点机构管理、参保帮扶等全链条。继续深化推动党建共建联建，聚焦“党建+便民经办、党建+基金监管、党建+政策落地”等载体，联合共建联建单位齐力破解医保发展堵点难题。

（三）抓实纪律作风筑牢廉洁履职防线。聚焦权力运行全链条细化廉政管控，围绕定点医药机构准入、基金拨付、待遇审核、零星报销等关键岗位开展廉政风险动态排查，组织经办机构开展内控自查和日常检查，完善内控管理机制。常态化开展正风肃纪、以案明纪、以案示警、以案说法、以案促教，引导干部修身律己。高标准完成巡察反馈问题整改，巩固风清气正的政治生态。