“你好，请打开医保结算系统，并提供一下近期住院患者的诊断记录、用药明细和费用清单。”“请提供本店执业药师的注册证件、考勤情况，以及处方药的销售记录。”近日，宁波市镇海区纪委监委派驻第二纪检监察组联合区医保局、区市场监督管理局对该区定点医疗机构、定点零售药店进行突击夜查，发现部分药店外配处方销售不规范、个别定点医疗机构未公示医疗服务项目价格等问题。派驻纪检监察组督促区医保局抓实问题整改，并综合违规行为与自查自纠情况，对排查不到位、效果不明显的机构开展“回头看”。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，镇海区纪委监委紧盯医保领域监管漏洞、薄弱环节，以“清廉医保”为抓手，推动开展医保基金管理突出问题专项整治，坚持查改治一体推进，督促职能部门同向发力，切实维护医保基金安全运行。

该区医保局牵头，会同公安、卫健、财政、法院等七家部门成立工作专班，持续健全数据共享、线索互移、联查联办机制。职能部门通过联合检查、交叉检查、智慧筛查等方式，推动整改超标准收费、重复收费、超医保限定支付范围等问题28个，解除医保服务协议6家，限期整改11家，对5家定点医疗机构立案调查并启动行政处罚程序。该区纪委监委班子成员带队到职能部门、医疗机构督促指导3次，督办问题8个，“室组地”联动组建明察暗访组，走访排查两定机构自查自纠情况，推动退回基金496.86万元。

专项治理中，镇海区纪委监委综合运用信访排查、部门联查、一线督查等措施，全面排查医保基金管理领域问题线索，强化移送衔接，高效处置区医保局移送的问题线索。该区纪委监委大数据监督专班针对违规重复申领生育津贴、异常住院、基层卫生院虚刷医保等问题，归集公立医疗机构中医药就诊信息、住院信息、公立医疗机构执业人员信息、生育津贴发放等数据90万条，发现红色预警16条。区医保局对涉案涉事的医师进行医保支付资格记分处理，督促医务人员增强法律意识、坚守职业道德，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。

为进一步加强行业自律，镇海区卫健局组建卫生健康系统医保质控中心，每季度复盘分析医保政策和扣款原因，压实医疗机构自我管理责任，及时约谈定点医疗机构相关负责人。定点医疗机构建立内部监督和违规行为奖惩制度，完善信息系统提示等功能，实现违规问题早发现、早预警、早整改。

医保基金监管集中宣传季期间，镇海区医保局还高频发布医保基金监管政策解读、欺诈骗保案例警示等信息，组建基层医保宣讲员队伍，在医院、药店、村（社区）、“零工市场”等分类布设956个宣传点位，覆盖人群41万人次，营造全社会共同守护医保基金的良好氛围。

“下一步，我们将紧盯医保基金安全，以严格监督执纪问责压实相关部门责任，重拳整治医保领域不正之风和腐败问题，确保每一分医保基金都用于增进人民健康福祉。”镇海区纪委监委相关负责人表示。