2024年，镇海区医疗保障局按照《2024年度法治镇海建设工作要点》《2024年度镇海区法治宣传教育责任清单及重点项目》《镇海区深入开展习近平法治思想“八进”行动工作方案（2024年）》《镇海区2024年优化法治化营商环境工作要点》等文件精神，深入学习贯彻习近平法治思想，推进法治政府建设，助力镇海区医疗保障事业高质量发展。现将有关情况报告如下：

一、2024年工作情况

（一）加强理论学习，铸牢法治根基。始终坚持以习近平法治思想为指导，高度重视法治学习，将其作为党组理论学习中心组、党纪学习教育、“医保共富大讲堂”等的重要内容。党政主要领导全面履行法治建设“第一责任人”政治责任，将相关情况纳入年度述职报告、民主生活会重要内容。党组定期专题研究法治建设工作，年内集体学法4次。在全局开展《习近平关于依规治党论述摘编》等习近平法治思想宣传教育，推动习近平法治思想入脑入心、走深走实。组织党员干部赴黄湖监狱、威远清风教育基地等接受警示教育，深入剖析医保领域放纵底线贪欲、理想信念缺失、丧失党性原则等违纪违法典型案例，树牢法治红线。

（二）压实主体责任，健全法治体系。一是规范履行行政决策程序，严格执行重大行政决策及公平竞争审查程序，提高决策质量和效率。二是认真落实政府法律顾问制度，聘请上海汇业（宁波）律师事务所律师担任法律顾问，充分发挥法律顾问参与依法决策、防范行政法律风险的作用，全年共参与重大合同合法性审查4次、其他各类法律事务4次。三是依法处理咨询诉求，2024年共办理各类咨询等375件，确保相关诉求、矛盾圆满化解。四是加强行政执法监督，落实执法人员持证上岗制度，切实提升执法人员办案能力，其中镇医保罚决字〔2023〕第000001号案卷被评为2024年度镇海区优秀行政处罚案件。五是依法依规落实政务公开，聘请社会监督员，畅通群众举报投诉渠道。六是继续完善内控机制，落实内控领导小组职责，常态化开展内控自查、重点检查及问题整改。

（三）力抓服务提升，落实监管实效。一是严格把关两定机构准入、监督机制，2024年新增定点医药机构23家。二是加强专项检查力度，组织开展安全体检综合巡查和重症监护领域专项检查。赴天津市、金华市、杭州市参与国家局、省局飞行检查，组织开展国家、省医保基金飞行检查自查自纠。三是完善局定点医药机构费用审核制度，组织开展2022-2023年度家庭医生重复签约、工伤疑点数据、死亡人员数据等核查。与区检察院联合核查抗生素分级诊疗违规行为，与审计局联合核查外配处方情况。四是强化全流程监管，将诊所和门诊部均纳入视频监控范围，推动“实名制”结算刷脸验证确保“人证相符”，同时区内定点医疗机构、定点零售药店均已接入事前、事中提醒。五是持续开展“双随机、一公开”相关行政检查，本年度联动区卫健局、区市场监管局、区人社局跨部门联合检查6次，双随机监管率达71.73%。

（四）创新思维模式，加强宣传引导。一是注重行业普法宣传，严格落实镇海区深入开展习近平法治思想“八进”行动工作方案，结合基金监管集中宣传月开展“医保工具箱进千家医保服务站”系列宣传活动，深入定点医药机构，多样化开展政策培训、普法宣传及法律讲座。二是持续开展“医保共富大讲堂”，围绕医保政策法律法规解读，组织党员干部上台授课，突出法治学习“头雁效应”，全年共组织9期，15人上台授课，参与人次180余人。三是全国首创“医保工具箱”一码宣办服务模式，便利群众“一码知政策、一键办业务”，全年扫码量近30万次，用户5.8万人；镇海“医保工具箱”入选40个全国医保“高效办成一件事”创新案例，获国家医保局来镇实地调研，服务模式在全市、全省推广，接连获新华社、人民网、中国蓝等央媒、省媒宣传报道。

二、存在问题

一是依法决策的能力和水平还不够。领导干部学法、尊法、守法、用法的氛围还不够浓厚，执行重大行政决策程序与规定仍有差距，对定点机构协议管理和基金监管行政执法界定不明晰，日常巡查检查、内控制度落实、合法性审查等工作落实的监督质效仍待提升。

二是执法队伍建设还不够。执法队伍建设与新形式、新情况下的医保工作需求尚有差距，存在重业务、轻法治的现象，执法人员结构配置不够全面，缺少法律方面的专业人才与指导规范，执法人员专业知识与法治素养还有待提升。

三是法治宣传创新还不够。医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，动态宣传、解读相关政策文件还不够到位，营造法治文化宣传氛围做得还不够充分，宣传手段不够创新，内容载体不够丰富，影响法治宣传效果。

三、2025年工作思路

一是强化理论武装，提升法治能力。深化推进学习宣传党的二十届三中全会精神和习近平法治思想，进一步强化党组法治建设主体责任、主要负责人第一责任，对领导干部和公务员学法用法和重点内容普法“两手抓”，以学促干、以行践学。

二是深化医保内涵，打造法治铁军。以习近平法治思想为引领，高度重视行政执法队伍的建设和管理，对标医保工作新形势，加强执法规范化建设，加强执法人员专业政策与法律法规等知识的培训，提高行政执法水平，努力打造一支作风优良、素质过硬的执法铁军。

三是活用创新载体，做好法治宣传。精心谋划法治建设内容创新，开展形式多样、富有特色的法治宣传活动，重点加强医保领域群众关心和社会关注问题的法律法规宣传，激发医保服务站阵地活力，用好“医保共富大讲堂”、“医保工具箱”等载体，坚持医保特色与法治实践相结合。

四是提升法治素养，强化权力监督。增强法治意识与法治素养，力抓全民参保扩面、“百日攻坚”行动、门诊共济改革等重难点工作，推进医保基金管理水平和公共服务能力双向提升。做好行政执法、政务信息公开公示，主动接受各层级监督，为推动全区医保事业高质量发展创造良好的法治环境。