2024年，镇海区医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把握稳中求进工作总基调，持续完善共富型医疗保障体系，实现医保基金管理水平和公共服务能力双向提升，为奋力建设现代化滨海大都市科创强区、品质之城贡献医保力量。

一、不断增强医疗保障能力，打造医保共富样板

（一）推进全民参保登记。深化参保扩面，落实困难群众资助参保政策，确保困难群众资助参保率达100%，户籍人口基本医保参保率稳定在99%以上，支持非本地户籍人员持居住证参加本地基本医保，实现基本医保从户籍人口向常住人口覆盖。落实灵活就业人员、失业人员参加生育保险政策，规范执行生育医疗费用、生育津贴支付政策。

（二）做实长护保险制度。继续深化长护保险试点，长护保险覆盖全体基本医保参保人员。完善长护保险经办管理体系，精准把握评估标准，持续规范评估流程，不断提高失能评估通过率，确保符合条件人员“应享尽享”。落实护理服务项目，推动医疗与护理高效衔接，稳步提升保障水平。加强长护机构管理，吸纳更多优质机构纳入定点，探索全周期服务监管，推动长护服务规范化，提高服务水平。

（三）完善兜底保障机制。继续健全因病致贫返贫防范长效机制，发挥基本医保、大病保险、医疗救助梯次减负作用，落实重特大疾病补充保险，大力推进“浙里惠民保·天一甬宁保”商业补充医疗保险，探索多渠道化解高额医疗费用措施。医疗救助政策落实率达100%，困难群众医疗费用综合保障率达83%以上。“浙里惠民保·天一甬宁保”参保人数达15.75万，赔付率达85%。继续推进健康保障惠民行动，致力于形成保障充分、便民利民的惠民健康保障服务。

二、不断提升公共服务水平，塑造民生最优窗口

（一）优化窗口经办服务。深化医保全业务“一窗受理”，推进窗口经办规范化建设，提高办件效率。完善区、镇（街道）、村（社区）三级经办体系，强化业务支持和指导力度，提升镇（街道）、村（社区）服务平台能级，继续推进基层经办“三张清单”落地。深化医医合作、医银合作、医药合作、医险合作，建成站点标识统一、经办流程统一、权限管理统一的“医保服务站”，拓展经办服务触角。

（二）加强智能医保建设。坚持医药机构定点准入同步开通异地结算，区内定点医药机构异地结算开通率达100%，不断提高异地结算成功率和便捷度。落实医疗保障政务2.0与“智慧医保”系统对接互联，线上办件量占比及办结率保持在80%以上，推进医保业务“网上办”“掌上办”。深化医保事项省域通办，推动长三角区域“出生一件事”跨省办理，实现异地分娩婴儿参加城乡居民基本医保“马上办”。

（三）深化医保增值服务。继续开展医保周六预约办、午间延时办、上门帮办等特色服务，让群众办事更舒心。继续推广“医保工具箱”，探索人机互动模式，在全区各定点医药机构、政务服务网点、医银及医险合作网点、重点企业等实现精准推送宣传视频、一键链接经办平台，并协助在全市推广“医保工具箱”。推行医保窗口“局长服务日”制度，“好差评”整改落实率达100%，展现便捷高效医保新形象。

三、不断丰富基金监管手段，构建综合监管体系

（一）保持监管高压态势。完善定点医药机构分级监管、事前预警模式，常态化开展“双随机、一公开”检查和重点专项检查，用好医疗费用智能审核手段，推进医保领域行政处罚，保持打击欺诈骗保高压态势。落实定点医药机构基金使用年度报告制度，书面报告和现场反馈相结合、自我排查和大数据筛查相结合，形成医保基金使用“巡察报告”模式。

（二）推动智能协同监管。完善定点医药机构视频监控“云监管”，在线率基本达到100%，强化定点零售药店场景实名制监管，将门诊部和诊所纳入视频监控范围。健全基金监管协同机制，加强信息互通、数据共享，实现部门间线索互移、结果互通，进一步完善跨部门联合检查、联合惩戒，逐步形成一案多查、一案多处的工作机制，提升基金监管合力。

（三）提高基金使用效能。贯彻落实国家、省、市药品耗材集中带量采购政策，指导公立医疗机构完成各批次产品的报量、签约、执行和在线结算工作，集中带量采购中选产品按时结算率达到90%以上。深化口腔种植医疗服务提质降费专项治理，规范口腔类医疗机构管理。推进住院DRG支付方式改革，促进医保支付提质增效。

四、不断强化干部综合素养，锻造一流医保队伍

（一）持续提升综合能力。巩固拓展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果，用好理论学习中心组、“三会一课”、学习强国、党员干部学习网等学习平台，深学细悟笃行习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记系列重要讲话精神。继续推进“医保共富大讲堂”，以解读政策文件为重点，鼓励干部职工上台讲、认真学。

（二）切实转变工作作风。深化践行“四下基层”，深入开展“大走访大调研大服务大解题”活动，组织开展“五进五看”基层问政活动、“向上对接争取、主动调研破题”工作，切实转变工作作风，有效解决群众急难愁盼问题。围绕“镇海医保 正在保障”党建品牌建设，强化与区人社局、人保财险镇海分公司、镇海农商银行等合作单位的党建共建，推动党建共享、协助共赢，提升医保影响力、亲和力。

（三）全力建设清廉医保。严格落实党风廉政建设责任制，切实加强党的建设，深入推进全面从严治党。严格执行党组议事规则、“三重一大”集体决策机制、重大事项请示报告制度，规范权力运行机制。聚焦医保各领域高风险事项，健全完善业务、财务、安全和风险管理等内控制度，强化内控自查、互查，按季通报检查情况，强力推进问题整改。常态化开展廉政教育，通过案例警示、谈心谈话、节前提醒等方式，筑牢干部思想防线。