镇海区医疗保障局2023年法治政府建设情况报告

2023年，镇海区医疗保障局按照《2023年法治镇海建设重点工作》和《镇海区2023年优化法治化营商环境工作要点》等文件精神，坚持以习近平法治思想为指导，深入推进法治政府建设。现将有关情况报告如下：

一、2023年工作情况

（一）笃学践行重视法治思想。高度重视法治学习，将其作为党组理论学习中心组、“医保共富大讲堂”、主题教育等学习平台的重要内容。党组专题学习习近平法治思想，全年保证集体学法4次。在全局开展习近平法治思想宣传教育，组织参加年度学法用法考试。结合党支部活动，开展违法违纪案例警示教育。党组定期研究法治建设重大事项，每年听取法治政府建设情况汇报，并向社会公示工作报告，自觉接受社会监督。党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，并将相关情况列入年终述职内容。

（二）完善制度健全法治体系。严格落实重大执法决定法制审核制度，根据人事变动及时调整局案件审核委员会成员，2023年共审核重大行政执法决定3项。严格落实执法全过程记录制度、行政执法公示制度，坚决杜绝“依人设罚、依人施罚，认人不认罚”，公平公正行使自由裁量权。落实政务公开制度，按照政务公开规定规范本部门政务公开工作。健全举报投诉机制，聘请社会监督员，主动接受社会监督。认真落实政府法律顾问制度，聘请律师担任局政府法律顾问，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用。

（三）多措并举提升监管实效。严把定点准入关，一年来新增定点医药机构35家。严把日常巡查关，累计检查定点医药机构121家次，中止协议17家、限期改正16家次、约谈26家次，对4名医保医师作出相应处理。严把专项检查关，组织开展医保医学检验领域专项检查、五部门打击欺诈骗保行动等专项行动，追回违规基金114.07万元，行政处罚2家定点医疗机构，累计罚款28.93万元。组织实施口腔种植医疗服务提质降费专项治理，全区共采购种植体系统集采产品2995颗，完成集采任务的193.50%，在联合检查中对2家口腔诊所违规行为进行处理。严把费用审核关，智能审核本地违规费用扣款221.08万元，人工抽查疑点数据扣款26.93万元。严把实时监控关，进一步将中医类医疗机构纳入监控范围。联动区市场监管局、区人社局开展“双随机 、一公开”跨部门联合检查，一年来跨部门联合双随机监管率达77.77%。

（四）创新思维加强宣传引导。结合基金监管集中宣传月、异地就医直接结算政策集中宣传月等活动开展政策宣传，在宁波植物园开展的医保宣传打卡活动被树为全市样板。推出“医保工具箱”服务新模式，场景化推送医保政策微视频，用户扫码了解医保政策、获得经办指导，已在全区定点医药机构、长护险定点机构、医保各级经办窗口、医保合作单位等446家单位846个点位成功布点。

二、存在问题

（一）依法行政能力有待加强。干部职工对法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，缺乏相应的法律知识。行政执法“三项制度”虽然已经建立，由于行政执法工作较少，“三项制度”运用熟练度有待加强。

（二）行政执法与监管缺少法律专业指导和规范。医保定点协议行政管理和基金监管行政执法存在边界不清、把握不准的问题。特别是适应新时代医保工作需要，建设一支政治合格、业务精湛的医保行政执法队伍还任重而道远。

（三）政策宣传有待提高。医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，动态宣传、解读相关政策文件，营造法治文化宣传氛围做得还不够充分，宣传手段不够创新，内容载体不够丰富，影响法治宣传效果。

三、2024年工作思路

（一）进一步贯彻落实习近平法治思想，强化法治思维、树立法治理念，争取上级医保部门指导，积极学习借鉴其他部门法治建设工作经验，通过明确工作任务、落实工作责任，不断完善法治建设。

（二）认真落实主要负责人履行法治建设第一责任人职责，将法治机关建设摆在全局工作的重要位置，统筹谋划落实法治建设和依法行政各项任务。

（三）加大法治学习培训力度。结合宣传月活动，有针对性地开展法治建设培训学习，提高医保工作人员的法律素养，做到程序合法、方式遵法、标准依法、保障用法，全面推进医保工作规范化和法制化建设。

（四）强化行政权力运行监督，行政执法、政务信息及时公开公示，主动接受政府内部层级监督、群众监督和司法监督，严防行政不作为、乱作为的不良现象。